Пациенты, страдающие паническим атаками во время приступа, часто убеждены, что у них инфаркт, и поэтому обращаются в отделение скорой помощи беспокоясь за здоровье. Как отличить сердечный приступ от панической атаки?
Паническое расстройство — один из наиболее частых психиатрических диагнозов среди молодых людей. Чаще всего пациент посещает скорую медицинскую помощь несколько раз из-за неспецифических проблем. Затем проводится обследование и анализы, чтобы исключить органическое заболевание, и, наконец, пациента направляют на обследование к психиатру.
При этом тратится время, проводятся ненужные анализы и существенно ухудшается качество жизни, потому что в страхе повторного приступа избегают жизненных ситуаций, в которых паническая атака ранее возникала.
Как распознать паническую атаку.
По статистике 1,5–3% населения страдает паническим расстройством, причем чаще оно встречается у женщин. Она определяется как неожиданная паническая атака чаще, чем один раз в месяц, с изменениями поведения, вызванными страхом повторения. В этом случае паническая атака не связана со злоупотреблением психоактивными веществами или заболеванием.
Она достигает своего пика за короткий промежуток времени. Триггером могут быть негативные мысли или какое-то внешнее событие.
Диагностический критерий — наличие как минимум четырех из следующих симптомов:
- учащенный пульс или сердцебиение,
- потливость
- дрожь,
- чувство одышки и удушья,
- боль в груди,
- тошнота,
- чувство головокружения или обморока,
- чувство обезличенности,
- страх потерять контроль,
- страх смерти,
- покалывание и различные ощущения на коже,
- всплески жара или холода.
Ее лечат комбинацией психотерапии и антидепрессантов, сначала с небольшими дозами бензодиазепинов, чтобы сократить период, пока антидепрессант не подействует. Психотерапевтические методы используются, чтобы научить пациента распознавать негативные мысли и изменять поведение, связанное с ними, с помощью дыхательных упражнений, расслабления и перенаправления.
Симптомы, указывающие на сердечный приступ.
Сердечно-сосудистые заболевания — одна из главных причин смерти в развитых странах. Атеросклеротическая бляшка на коронарных артериях, отвечающих за снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами, приводит к сужению сосудов.
Кровоток становится недостаточным для удовлетворения потребностей миокарда сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя. Первые симптомы в виде дискомфорта и боли в груди, потливости и утомляемости обычно возникают при физической нагрузке. При дальнейшем сужении кровеносного сосуда боль возникает с меньшими усилиями, это называют «нестабильной стенокардией». Если атеросклеротическая бляшка разрывается, активируется каскад факторов свертывания крови, в кровеносном сосуде немедленно образуется сгусток крови, и возникает ишемия части сердечной мышцы, называемая сердечным приступом. Есть:
- сильная боль,
- бледность,
- потливость
- иногда тошнота и рвота или
- потеря сознания из-за нарушения сердечного ритма.
Боль не уменьшается при отдыхе или изменении положения тела. ЭКГ регистрирует характерные изменения в зависимости от того, какой часть миокарда повреждена. Жизненно важно наладить кровоток через коронарную артерию как можно скорее, в идеале в течение 90 минут.
Боль в груди всегда лечится с осторожностью.
Пациенты с панической атакой чаще всего убеждаются, что у них инфаркт миокарда, именно из-за боли и стеснения в груди. К боли в груди всегда нужно относиться с осторожностью.
Однако, если пациент заявляет, что он может выдерживать большие физические нагрузки без каких-либо помех, а в состоянии покоя и когда его оставляют одного, он чувствует стеснение и боль в груди, это, скорее всего, приступ паники.
Дифференциальный диагноз должен исключать лекарственную интоксикацию (кокаин, галлюциногены), кризис абстиненции ( алкоголь , опиаты), различные сердечные аритмии, астму, анемию, нарушения щитовидной железы и другие специфические фобии (социальные, агорафобия).
Во время лечебно-диагностической процедуры, а также во время лечения пациенту необходим эмпатический подход, чтобы развить доверие к врачу.
